郑州市医疗保障局新郑分局致驻新郑高校大学生的一封信
各位大学生朋友：
拥有健康的体魄是顺利完成大学学业的重要保证。城乡居民基本医疗保险是由政府主导，保障城乡居民（包括学生）健康，抵制疾病风险为目的一项惠民政策，实行个人缴费和政府补助相结合的筹资机制。现就我市在校大学生城乡居民基本医疗保险参保缴费有关事项告知如下：一、筹资标准按照医保发〔2022〕20号文件规定，2022年城乡居民（含居住证持有人）、全日制在校大中专院校学生个人年度缴费标准为每人每年350元。根据《郑州市医疗保障局 国家税务总局郑州市税务局 国家税务总局郑州航空港经济综合实验区税务局关于落实<豫医保办〔2023〕35号>的通知》（郑医保办〔2023〕34号）要求，2023年基本医保参保扩面期限从5月27日起至6月底，大学生（居民）只需缴纳个人部分 (350元)，待遇享受期自缴费次月起至12月31日。二、参保流程按照《河南省医疗保障服务中心关于进一步落实大中专学生基本医疗保险参保政策的通知》（豫医保中心函〔2021〕28号）等有关文件精神，在新郑市就读的大中专院校学生，参保年度要与自然年度相一致，统一由学校在我市办理参保登记及缴费。学校老师收集好学生基本信息后，统一将参保信息送至我局医保中心办理参保登记。参保登记成功后，由学校老师将居民医保费用收齐交至我市税务部门。三、医保待遇我市城乡居民基本医疗保险的参保群众，住院发生的医保目录内医药费，扣除住院门槛后，按实际诊疗情况，政策内报销可达到70%左右，年度报销限额为55万元（基本医保支付限额为15万元/年、大病保险支付限额为40万元/年）。 1.门诊待遇：驻新郑高校大学生在校外医保定点医院门诊就医费用不能使用医保报销的。大学生居民医保不设立个人帐户，建立门诊医疗费统筹制度，即按照参加我市城乡居民基本医疗保险的学生人数和标准，设立大学生门诊医疗费统筹基金，统一使用，学生在本校医院（校医务室）或者门诊定点医疗机构门诊就医时，由门诊医疗费统筹基金按一定比例支付学生门诊医疗费的制度。我市医保经办机构按每所高校实际参保人数和缴纳医疗保险费情况，核算每所高校全年的门诊医疗费统筹基金总额，将门诊医疗费统筹基金拨给学校，由学校统一管理，包干使用。统筹基金的具体支付比例和最高支付限额由各高校确定；在学校指定的门诊定点医疗机构发生的门诊医疗费的支付比例，由学校和门诊定点医疗机构协商确定。门诊慢性病按照《郑州市医疗保障局关于进一步优化基本医疗保险门诊慢特病经办服务的通知（郑医保〔2021〕38号）》文件要求，自2022年1月1日起已取消门诊慢特病申报体检环节，并实行门诊慢特病申报、鉴定全程网办。门诊慢性病报销比例70%，实行按月限额补助。2.住院待遇：乡镇卫生院（社区卫生服务中心）起付线150元，报销比例150-1000元80%，1000元以上90%；县级（一类）定点医疗机构起付线600元，报销比例600-3000元65%；3000元以上75% ；市级（二类）定点医疗机构起付线1200元，报销比例1200-5000元60%；5000元以上70%；省级（三类）定点医疗机构起付线2000元，报销比例2000-8000元55%；8000元以上65%；年度封顶15万。重特大疾病住院不设起付线，县级、市级、省级医疗机构住院的报销比例分别是80%、70%、65%。3.大病保险待遇：城乡居民基本医保是否涵盖大病保险，参加城乡居民医保后，不需要另外缴费，参保居民住院个人负担医疗费用达到大病保险起付线（1.1万元）后，自动由大病保险报销。个人负担的政策范围内医疗费用报销比例分别为：1.1万元――10万元（含10万元），按60%的比例报销；10万元以上部分，按70%的比例报销。年度内报销封顶线为40万元。四、注意事项1.参保缴费成功后，新郑市税务部门会将花名册反馈至我局，我局业务经办人员会在第一时间将信息传送至学校医保专管老师处再次核对，参保大学生可在学校医保专管老师处查询或拨打62680151电话查询。也可通过下载国家医保服务平台APP、关注“郑州市医疗保障中心”公众号查询，或在经实名认证过的微信或支付宝中搜索“河南医保”小程序→参保信息，均可查询到目前的参保险种和参保状态。2.城乡居民医疗保险不可转移，大学生毕业后可直接在原籍或工作地办理参保登记。办理参保登记需持身份证（户口本）等资料到当地医疗保险经办机构先办理参保登记，参保登记成功后再进行缴费即可，具体的经办流程和经办时间可咨询当地医保经办机构。3.家境困难学生，可咨询原籍医保部门是否符合资助参保条件。符合条件的可按照规定享受医保资助参保，其医保待遇可按照国家异地就医政策在我市享受。4.自2023年1月1日起，郑州市参保人员实施省内就医无异地政策，在省内就医时可凭社保卡或医保电子凭证在定点医疗机构直接登记入院，出院时直接结算，无需办理任何异地就医备案手续。在省外就医的参保人员可通过国家医保服务平台APP、微信或支付宝搜索国家异地就医备案小程序，进入页面后点击异地备案申请并按照提示操作上传相关资料即可，也可到我局医保中心窗口线下途径办理跨省异地就医备案。在校大学生要积极使用医保电子凭证（通过下载“国家医保服务平台App”注册即可），更好地体验快速便捷优质的医保服务。5.对个人办理过备案或转诊手续仍不能在异地就医时直接结算的，可将住院发票原件、费用总清单、诊断证明、出院证、病历复印件、学生证复印件、身份证及银行卡复印件等相关材料递交到新郑新区行政服务中心医保窗口进行手工结算。大学生朋友们，你们是祖国的未来，是家庭的寄托和希望，为了使你们都能健康快乐的成长，为了把这项利国利民的好事办好，还需要你们的理解和支持。我们全体工作人员也满怀信心把这项利国利民的好事办好，在此向你们表示衷心的感谢!关注“郑州市医疗保障中心”微信公众号，异地就医备案、医保查询轻松办！
